학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2016. 11. 30.>

교습소 변경신고서

바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간

3일

교습자

성명 (e-mail : )

주민등록번호

교습소명

신고번호

위치

(전화번호: )

교습과목

항목

기존 신고내용

변경내용

변경 사유

학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률제14조제1항 후단 및 같은 법 시행령 제14조에 따라 위와 같이 교습소 신고사항을 변경하고자 신고합니다.

년 월 일

신고인(교습자)

(서명 또는 인)

금산교육지원청 교육장

귀하

신고인(교습자)

제출서류

1. 교습소 시설평면도 1부

2. 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류 1부

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

건축물대장(일반/집합)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 전자정부법제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.

신청인(교습자)

(서명 또는 인)

처 리 절 차

변경신고서 작성

접수

검토

현장조사 확

결재

변경 통보

신고인

처리기관

(교육지원청)

처리기관

(교육지원청)

처리기관

(교육지원청)

처리기관

(교육지원청)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

학 원

( ) 위치도

교습소

주 소

충남금산군 읍/면 로, 길 , 호, 층

전화번호

참고사항 : 설립예정학원건물과 6m 이내에 위치한 건물에 다음과 같은 교육환경 유해업소가 있어서는 안됩니다.

1. 극장, 총포화약류의 제조장 및 저장소

2. 전문음식점, 각종 유흥음식점, 간이주점, 단란주점 등

3. 호텔, 여관, 여인숙, 공중목욕탕 중 휴식시설

4. 사행행위장, 경마장, 전자유기장, 특수목욕탕중 터키탕, 무도장,

무도학원, 노래연습장, 담배자동판매기.

위치도는 상세히, 연필로 작성하지 말것

( )학원 (교습소)의 시설 평면도

시 설

현 황

( 작성하지

마 세 요 )

구 분

수 량

면 적

비 고

작성시 주의사항

시설평면도는 상세히 그리시고, 시설의 길이 및 면적의 수치를 정확히 작성할 것

연필로 작성하지 말 것

( )교습소 건물현황도

1층

2층

3층

4층

5층

6층

7층

8층

9층

10층

11층

12층

13층

작성요령

1) 예시 - 1층 : 분식점, 빈상가

2층 : 빈상가, 신청지

2) 상세히 기재바람

3) 연필로 작성하지 말 것