개인정보 수집·이용 동의서

충청남도 금산교육지원청에서는 ‘2022 금산 상상마을교실’ 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 · 이용 · 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽으신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성별, 연락처, 활동 사진, 영상 등	본인식별절차, 금산 상상마을교실 참가, 홍보	‘2022 금산 상상마을교실’ 활동 시까지 활용, 종료 후 파기 (사진은 앨범제작 및 홍보 기사에 활용될 수 있음)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

☞ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 ‘2022 금산 상상마을교실’ 활동에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 프로그램 참가가 불가함을 알려드립니다.

□동의함 □동의하지 않음

※ 본인은 본 『개인정보의 수집 · 이용 · 제3자 제공 동의서』 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2022 년 월 일

학 교:

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보호자 성명: (인 또는 서명)